1研究目的和方法

1.1研究目的

现有研究在中医医疗服务价格调整和补偿机制及中医医疗机构如何发挥中医优势等方面作了积极探索，然而较少涉及中医医疗服务医保支付制度的研究，多数研究只在讨论部分提及“将符合条件的中医服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围”[8]，中医诊疗项目医保支付实际在操作层面没有引起有关部门重视。在门诊统筹中增加特色中医诊疗项目，能够使患者在疾病的初始阶段就得到有效的治疗，防止疾病的进一步进展，并且减少了患者小病即住院的情况，减少了医保统筹支付费用，将进一步扩大医保制度的受益面，引导参保人员进行合理就医，让医保基金更加惠民，同时也提高了患者的满意度，促进了医患关系的和谐。浙江省中医院和米市巷街道社区卫生服务中心根据患者治疗和医务人员临床服务应用的实际需求，提出了扩大中医诊疗项目纳入医保的范围的建议，并整理出了42项尚未纳入医保支付的中医诊疗项目。针对以两家医院为典型“扩大中医诊疗项目纳入医保的范围，减轻患者经济负担，进一步发挥中医适宜技术优势”的需求和现状，有必要筛选出可纳入医保支付的中医诊疗项目，主要是早治疗类，论证中医诊疗项目纳入医保支付的可行性，从而贯彻落实《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》（国卫体改发〔2015〕89号）中关于“逐步扩大纳入医保支付的针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围”的政策要求[9]。

   1.2研究方法

1.2.1访谈法

通过对医保办、信息科工作人员的访谈，了解医保政策支持情况；通过对各中医科室的人员（如中医儿科、推拿科、骨伤科、针灸科、妇产科）的访谈及组织相关中医技术人员座谈，了解对中医诊疗项目的服务需求及对医保报销的意见和建议。在形成拟纳入浙江省医保的中医诊疗项目目录初筛过程中，通过访谈征求以上各方意见，了解各中医诊疗项目的临床使用情况、使用习惯、部位及适应症，为项目的筛选提供参考意见。

1.2.2专家咨询法

结合访谈到的中医诊疗项目的需求及利用，利用2~3轮德尔菲法对初筛项目按一定的评价指标进行评估，筛选出“建议纳入浙江省医保的中医诊疗项目”。

1.2.3层次分析法

利用层次分析法对初筛项目进行分类比较，通过各类型诊疗（如针刺类、灸类）项目内部的两两比较，为各项目的每个评价指标赋权重，从而更科学地计算出同类型中医诊疗项目的优劣次序。实施步骤为：1.建立层次结构模型；2.构造判断（两两比较）矩阵；3.层次单排序及其一致性检验；4.层次总排序及其一致性检验。

2结果

2.1项目、指标及专家的选择

2.1.1中医诊疗项目初筛

两家医院前期已整理出浙江省内临床常用但未被医保认可的中医诊疗项目共42项（如表1所示），涵盖七大类别。结合访谈结果，剔除针对性较强的的诊疗项目共24项，其中推拿疗法、中医肛肠及中医特殊疗法三类整个被拿掉；增加须由医务人员提供、有收费标准的“治未病”项目2项（包括中医体质辨识和中医整体调摄方案），最终形成了20项项目，即1.中药热奄包治疗、2.中药封包治疗、3.中药蒸汽浴治疗、4.中药塌渍治疗、5.中医定向透药疗法、6.中医体质辨识、7.中医整体调摄方案（套餐）、8.手指点穴、9.馋针、10.锋钩针、11.眼针、12.火针、13.芒针、14.浮针、15.微波针、16.激光针、17.杵针（包括圆针）、18.灯火灸、19.督灸（包括大灸）、20.雷火灸。

表1 需筛选论证的42项中医诊疗项目

项目

类别 项目名称