2.1.3指标的构建 9

2.1.4专家的选择 9

2.2专家权威性 9

2.2.1专家基本情况 9

2.2.2专家积极程度 9

2.2.3专家权威程度 9

2.2.4专家协调程度 11

2.3专家咨询结果 11

2.3.1各评价指标得分 11

2.3.2进医保的论证意见 16

2.3.3各类别诊疗项目总分 17

2.4层次分析法 18

2.4.1一致性检验 18

2.4.2客观赋权后得分 20

2.4.3两轮咨询比对 22

3讨论 22

3.1中医诊疗项目临床应用价值 22

3.2建议纳入医保的中医诊疗项目分析 22

3.3中医诊疗项目医保支付可行性 23

3.3.1下一步建议 25

3.3.2完善结算的建议 25

3.3.3费用控制手段 25

参考文献 26

致谢 27

附录 28

中医诊疗项目是指中医特色突出，疗效确切，经济简便，可操作性强，且经过长期临床验证安全可靠的中医诊疗技术，是中国传统医学的重要组成部分，几千年来,为中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献[1]，主要包括针灸、推拿、拔罐、穴位注射、敷贴、熏洗等，因其“简、便、廉、验”[2]，适合在社区诊疗中开展，治疗范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科，具有较高的临床应用价值。但是，由于目前很多中医诊疗项目没有纳入医保支付范畴，导致很多病人选择便捷、可以报销的西药和其他治疗方式，使得临床效果较好的这些中医特色项目在健康领域的推广和使用都受到了制约和束缚[3],也削弱了广大医务人员在疾病治疗时采用中医诊疗方式的积极性。因此，在医保政策上对中医特色疗法的倾斜，是更为有效的一种政府补偿形式[4]。支付改革可以是纠正市场失灵和政府卫生部门干预的不良影响如扭曲价格以确保获得基本服务的有效政策工具，这两者都可能导致保健支出过度增长[5]。

浙江省在中医适宜技术的传承与推广上不遗余力，三级医院和基层医院上下联动，为患者创便利、谋福祉。浙江省中医院引入中医体质辨识，一套完整的体质辨识花费120元，米市巷街道社区卫生服务中心将中医全面融入签约服务，2015年、2016年累计为签约居民提供体质辨识12513人，并根据体质辨识结果为不同体质签约居民制定个性化的中医调养指导方案，实现从偏颇体质或倾向体质向完全平和体质的逐步转变。其中，浙江省中医院是具有鲜明中医特色的现代化综合性三级甲等医院，开设“名中医工作室”引领中医药发展的“浙江模式”；米市巷街道社区卫生服务中心是浙江省中医药特色社区卫生服务示范中心，其中医馆作为全国首家社区中医馆，设有中医科、推拿科、针灸科等多个科室，医务人员运用中医传统推拿、按摩、针灸、拔罐等方法进行中医康复治疗，受到社区居民的欢迎，使附近居民能便捷享受到许多颇具特色的中医服务。

资料表明一些国家，如美国、韩国、越南，政府保险完全覆盖了传统医学的治疗和产品[6]，而《浙江省医疗服务价格手册（2010版）》中，明确给出价格标准的中医和民族医有101项[7]，而2012年浙江省诊疗目录中已纳入甲类和乙类的诊疗项目仅有58项，仍有近半数医保未予支付，一些临床常用的中医非药物疗法得不到医保政策的倾向和支持，如“中药热奄包治疗”、“中药蒸汽浴治疗”等项目。浙江省中医院的推拿科、中医骨伤科，是最具中医特色的科室之一，在治疗脊柱疾病方面取得了显著成效，形成骨股头坏死、膝关节骨性关节炎、腰椎肩盘突出症、颈椎病、腰椎管狭窄症、脊柱侧弯症等一系列优势病种。米市巷街道社区卫生服务中心打造了“中医适宜技术区”和“中医康复病区”，在运用针灸配合运动疗法治疗中风后遗症方面为全省提供了积极有益的经验，鉴于浙江省中医院和米市巷街道社区卫生服务中心两家医院对于更多中医诊疗项目纳入医保支付的需求，本文通过专家咨询，筛选出建议纳入医保支付的中医诊疗项目，希望将咨询结果提请有关职能部门予以重视，为中医健康健康管理服务落地寻求支付上的可能性。