社会支持评定量表

指导语：下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况写。谢谢您的合作

1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项） [单选题] *

○A 一个也没有

○B 1到2个

○C 3到5个

○D 6个或6个以上

2.近一年来您：（只选一项） [单选题] *

○A 远离家人，且独居一室

○B 住处经常变动，多数时间和陌生人在一起

○C 和同学，同事或朋友在一起

○D 和家人住在一起

3.您与邻居（只选一项） [单选题]

○A 相互之间从不关心，只是点头之交

○B 遇到困难可能稍微关心

○C 有些邻居都很关心您

○D大多数邻居都很关心您

4.您与同事(只选一项) [单选题] *

○A相互之间从不关心，只是点头之交

○B遇到困难可能稍微关心

○C有些同事很关心您

○D大多数同事都很关心您

5.从家庭成员得到的支持和照顾，在(无，极少，一般，全力以赴四个选项中，选择合适选项) [多选题] *

○A夫妻人a无b极少c一般d全力以赴

○B父母a无b极少c一般d全力以赴

○C儿女a无b极少c一般d全力以赴

6.过去，在您遇到任何紧急情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助来源有: [多选题] *

○A无任何来源

○B下列来源a配偶b家人c亲戚d同事e工作单位f党团工会等官方或半官方组织h其他

7.过去，在您遇到任何紧急情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助来源有: [多选题] *

○A无任何来源

○B下列来源 1配偶 2其他家人 3朋友 4亲戚 5党团工会或半官方 6 宗教社会团体等非官方组织 9其他(请列出)

8.您遇到烦恼时的倾诉方式:(只选一项) [单选题] *

○A从不向任何人诉述

○B指向关系极为密切的1到2个人诉述

○C如果朋友主动询问您，您会说出来。

○D主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解

9.您遇到烦恼时的求助方式:(只选一项) [单选题] *

○A只靠自己，不接受别人的帮助

○B很少请求别人的帮助

○C有时请求别人的帮助

○D有困难时经常向家人，亲友，组织求援。

10.对于团体(如党团组织，宗教组织，工会，学生会等)您:(只选一项) [单选题] *

○A从不参与

○B偶尔参与

○C经常参与

○D主动参加并积极活动