您好，我们正在进行杭州市社区中医药健康管理服务现状的调查。希望通过调查了解中 医药健康管理服务开展情况，以便为进一步发展中医药健康管理服务提出建议。为此我们需 要您的帮助和参与，以共同完成对本研究的相关情况的调查。本调查采用匿名方式，获取数 据仅供科研使用，请如实填写您的情况，在您选择选项前的方框内打“√”，感谢您的真诚 合作。

1.您的性别：□1.男 □2.女

2.您的年龄： 周岁

3.您的学历：

□1.高中及以下 □2.中专 □3.大专 □4.大学本科 □5.硕士及以上

4.您的工作年限： 年

5.您的职业类别是：

□1.中医执业（助理）医师 □2.临床医师 □3.公卫医师 □4.护师（士）

□5.中药师 □6.中西医结合执业（助理）医师 □7.其他

6.您的专业技术职称：

□1.初级 □2 中级 □3.副高级 □4.正高级 □5.其他

7.您去年一年的年收入是：

□1.小于 5 万元 □2.5 万-10 万元 □3.10 万-15 万元 □4.15 万元及以上

8.近一年您参加过几次中医预防保健的培训或学习？

□1.0 次（跳至第 11 题） □2.1 次 □3.2 次 □4.3 次及以上

9.您认为您接受的培训对您开展中医药健康管理服务是否有帮助？

□1.非常有帮助 □2.比较有帮助 □3.一般 □4.不太有帮助 □5.完全没帮助 10.您知道您所在的社区卫生服务机构（站）免费开展老年人中医体质辨识、儿童中医调养 服务等中医药健康管理服务吗？

□1.知道 □2.不知道

11.您目前主要参与的中医药健康管理服务的内容有哪些？

□1.老年人中医药健康管理服务

□2.儿童中医药健康管理服务

□3.慢性病人群中医药健康管理服务

□4.孕产妇中医药健康管理服务

□5.其他

□6.否（跳至第 44 题）

12.您认为贵单位目前开展得最好的中医药健康管理服务项目是：

□1.老年人健康管理服务

□2.儿童健康管理服务

□3.慢性病人群健康管理服务

□4.孕产妇健康管理服务

□5.其他

13.您认为您所参与的中医药健康管理服务的效果如何？

□1.非常好 □2.比较好 □3.一般 □4.不太好 □5.非常不好

14.贵单位对居民开展的中医药健康管理服务内容主要有：（可多选）

□1.体质辨识

□2.情志调摄指导

□3.饮食调养指导

□4.起居调摄指导

□5.运动保健指导

□6.穴位、推拿等养生保健指导

□7.提供中医干预方案

□8.其他

15.居民接受中医健康管理服务后，医务人员是否对其开展定期随访服务：

□1.是 □2.否

16.您认为您所参与的中医药健康管理服务的设备配置是否满足需要？

□1.完全满足 □2.基本满足 □3.一般 □4.不太满足 □5.不满足

17.您认为您所参与的中医药健康管理服务的设备（如体质辨识仪）利用率如何？

□1 非常好 □2.比较好 □3.一般 □4.利用率低 □5.基本没有用

18.您认为目前本中心的人才配备能否满足中医药健康管理服务的开展？

□1.完全满足 □2.基本满足 □3.一般 □4.不太满足 □5.不满足

19.开展中医药健康管理服务后，您所在科室的门诊工作量有什么变化？

□1.明显增加 □2.有所增加 □3.基本不变 □4.有所减少 □5.明显减少

20.开展中医药健康管理服务后，您的收入情况有什么变化？

□1.明显增加 □2.有所增加 □3.基本不变 □4.有所减少 □5.明显减少

21.与中医药健康管理服务开展前相比，您的工作量变化如何？

□1.明显增加 □2.有所增加 □3.基本不变 □4.有所减少 □5.明显减少

22.与中医药健康管理服务开展前相比，您认为医务人员的工作积极性变化如何？